在东海之滨，被誉为“海上花园”的温州市洞头区，基层医生们扎根于此，数十年如一日，用脚步丈量海岛，用仁心守护健康。近日，K1体育“全科心·海岛情”暑期社会实践团调研组全体成员深入洞头区各大社区和乡镇，通过半结构化访谈，系统调研了基层医生的职业生态，揭示了浙江省县乡医疗卫生服务一体化改革（以下简称“县乡一体化”）为海岛医疗带来的变化与亟需破解的难题。

“赤脚医生”的坚守：卅载春秋映照医者初心

57岁的林士娥是小朴村基层医生，从医33年。1990年毕业于K1体育后，她扎根家乡，用“望闻问切”的中西医结合方式服务村民。“我是地道洞头人，92年开始行医，当时月薪仅千元，现在薪资依旧不高，只能靠兼职勉强维持。”林医生坦言。如今基层医生角色已从纯粹的临床诊疗转向数据统计和慢性病管理，“社区医生变成工位岗，每天填报表、开药”。尽管面临药物采购限制（如风油精等基础药品短缺）、薪资微薄（月入约2000元）等困境，然而面对村里一两百名需要管理的慢性病患者，林士娥从未动摇：“村民离不开我，我得守着他们。”

图为小朴村林医生接受访谈现场

林士娥们的坚守，正迎来政策的强力支持。2014年，浙江省启动县乡医疗卫生服务一体化改革试点，洞头区于2020年纳入省级改革范畴。改革的核心是建设紧密型县域医共体，整合县乡资源。政策落地后，像林士娥这样的基层医生能通过医共体便捷获得上级医院专家的远程指导、设备共享支持。“温州三甲医院的专家定期下乡坐诊，大大提升了我们诊疗的精准度。”林医生回忆，曾有急诊患者因上级医生及时介入而避免了误诊风险。这束来自“县乡一体化”改革的曙光，照亮了海岛医疗服务的提升之路。

青年医生的抉择：编制吸引与职业困惑并存

政策红利也吸引着青年力量投身海岛医疗。洞头区人民医院口腔科的徐医生（从业6年）直言：“我来洞头，图的就是编制。”2016年从湖州师范公司毕业，经历3年规培后入职，她坦言海岛补贴使其月薪（约7000元）高于一般县级医院水平。然而，职业发展的天花板清晰可见。“晋升高度依赖名额和领导评价，科室没空缺，再努力也难评职称。”徐医生反映，自费参加培训需请假且无补贴，医共体全员竞聘后，基层与县级医院的考核标准仍未完全同质化。

26岁的中医科医生陈海雁（本科毕业于贵州中医药大学）则因“温州市区医院饱和”而选择洞头。“2022年入职时月薪4500元，转正后6500元，年终奖约2万。”她指出，尽管政策要求扩大中医科室比例，但现实中“西医更受信任，改革推进缓慢”。谈及晋升机制，她描述了繁琐的流程：“需要堆砌学分、业务量，还要同事投票，与领导关系密切者往往更具优势。”

改革成效与深水区：资源整合下的现实考题

实践团调研显示，“县乡一体化”政策在推动资源下沉、协作优化方面成效初显。例如，温州市心血管专家定期赴南塘卫生站联合诊疗，显著提升了基层应急救治能力。政策在编制统筹和强制医疗责任险方面也增强了职业稳定性。

图为中医科陈海雁医生接受访谈现场

然而，改革步入“深水区”，痛点依然突出：

1.待遇保障不均：财政补贴构成部分医生工资主体，但非编制乡村医生如林士娥退休后每月仅2000元，“防疫冲锋在前却无相应保障”。

2.人才引留难题：定向培养是基层招募主渠道，但违约率高。大门镇卫生院定向生毕业后常违约，徐医生分析：“海岛交通不便、科研机会少，对年轻人吸引力不足。”

基层呼声：提升待遇、完善机制是关键解方

面对挑战，基层医生们发出了呼吁：

1.强化人才吸引力： 林士娥恳切希望提高乡村医生待遇，“若薪资能从2000元涨至5000元，大家会拼命考证”；陈海雁则建议简化晋升流程，减少“人际关系权重”。

2.深化政策适配：徐医生希望将专业培训纳入工时，“自费请假学习挫伤积极性”；陈医生提议医保制度更注重“医患平衡”，避免导向“冷漠中立”。

3.优化资源配置：林士娥反映药物采购应放宽限制，“让农民用得起便宜药”；同时医共体需强化对基层的设备支持，切实解决“少药缺械”的困境。

结语：在坚守中播种希望

从赤脚医生到青年骨干，洞头本岛的基层医疗故事是浙江县域医改的缩影。县乡一体化政策为海岛医疗注入新动能，但只有破解待遇、晋升与资源分配难题，才能让“医者仁心”在海岛扎根更深。正如林医生所言：“我们这代人难改变历史，但年轻人下基层有编制、有希望，未来政策一定会更好。”这些一线声音不仅呈现了海岛医疗的现状，也为基层医疗的未来发展指明了方向。我们将以此次调研为基础，持续关注基层医疗痛点，助力打通海岛健康服务的“最后一公里”。